赌钱游戏下载官网应严慎使用可影响同型半胱氨酸水平的药物-赌钱游戏下载-官方网站

发布日期：2025-06-25 08:18    点击次数：127

据推算，现在我国房颤患者约有487万。房颤的致残率、致死率及医疗职守王人比较高，因此早期素雅和科罚危急身分是关键。近几十年来，越来越多的房颤新危急身分被发现。

近日，上海交通大学医学院从属第九东谈主民病院王宁荐等发表在欧洲腹黑杂志的一篇前沿综述指出，房颤的非传统危急身分包括四大类（图1）：不健康生计方式身分（寝息、夜班使命、饮食）、生物标记物（肠谈菌群、高尿酸血症、同型半胱氨酸）、不良健康情状或疾病（抑郁症、癫痫、兴致不解的克隆性造血即CHIP、感染、哮喘）以及环境身分（杂音混浊、其他环境身分）。

图1房颤的非传统危急身分偏激主要作用机制和潜在科罚战略

著述指出，传统和非传统危急身分之间存在复杂的相互作用或中介关系来影响房颤的发生。但与传统风险身分不同的是，个东谈主对很多非传统风险身分的限制才略有限，这对传统的素雅战略冷漠了挑战。

作家默示，尽管针对肥美、高血压、糖尿病和寝息呼吸暂停等紧迫传统危急身分的调整战略已被缔造并诈欺，但房颤的患病率和联系伤残调整寿命年（DALY）仍在速即增多。这一表象标明，有必要趣味和侵略房颤的非传统危急身分，十分是有传统危急身分的脆弱东谈主群。

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生计方式

1、寝息

大众三分之一以上的成年东谈主每晚寝息少于好意思国寝息医学学会和寝息筹议学会建议的7小时。

一项跳动40万东谈主的前瞻性队伍筹议炫耀，仅21%的东谈主健康寝息得分为5分（细密），而这些东谈主发生房颤的风险比寝息较差的东谈主低29%。

两项Meta分析炫耀，寝息时代较短的东谈主患房颤的风险分辩增多6%和21%。与白日不打盹的东谈主比拟，平素打盹的东谈主发生房颤的风险增多14%~28%。

潜在机制包括交感神经系统激活和庸碌的代谢变化，如血压升高、慢性炎症和氧化应激。

具体来说，失眠不错激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，十分是寝息时代较短时。这种握续的交感神经激活状态和心血管职守的增多可能会影响腹黑的结构和功能，从而增多房颤风险。

科罚战略

（1）成年东谈主每晚寝息应≥7小时；（2）年青东谈主、寝息不及者和患有疾病的东谈主每晚寝息跳动9小时可能是适合的；（3）临床医师应使用多组分领悟行动疗法调整成东谈主慢性失眠进军。

2、夜班使命

长期的轮班使命，十分是夜班使命，可能会烦懑身体的日夜节奏，导致寝息模式极度。

近期一项筹议炫耀，上夜班握续跳动10年和平均每月上3~8个夜班与房颤风险分辩增多22%和37%显耀联系。此外，在40岁以下东谈主群中，轮班使命与10年房颤发生率联系。

但另一项针对医务东谈主员的队伍筹议并莫得发现夜班使命或永劫期使命联系的特等房颤风险，可能与筹议对象年岁较小（平均50岁以下）联系。

用加快度计客不雅量化的数据炫耀，晚岑岭行为与房颤风险增多联系，标明日夜节奏繁杂不错瞻望一般东谈主群中房颤的发作。

夜班使命会导致永劫期使命、慢性倦怠、寝息烦懑和压力增多，这可能会对心血管健康产生不良影响以及增多患房颤风险（图2）。此外，轮班使命可能会影响心血管系统的踏实性和节奏，从而影响腹黑电行为。

潜在机制包括交感神经系统激活、去甲肾上腺素过度分泌、炎症、氧化应激和生计方式行动调动，如饮食和身体行为。

科罚战略

使命方位的程序应包括：镌汰使命时代、弥散的休息时代、劳动安全和健康程序、因健康和怀胎原因而改为日间使命、以特等放假或工资的方式进行抵偿以及筹议夜班使命时代表和程序。

3、饮食

一项前瞻性队伍筹议炫耀，地中海饮食信托性筛查者评分与房颤之间呈负联系关系。一项瑞典前瞻性队伍筹议炫耀，以植物性食物为主的EAT-Lancet饮食指数最高组的房颤风险较该指数最低组低16%。

超加工食物、含糖饮料、高磷酸盐饮食、低碳水饮食可能与房颤风险增多联系。特级初榨橄榄油和适量喝咖啡则可斥责房颤风险。

饮食可能通过迤逦影响与房颤联系的不良健康情状或疾病而与房颤关联。撤职植物性饮食模式可斥责高血压、肥美、糖尿病、冠心病等房颤危急身分的风险。

饮食对肠谈菌群和炎症的径直影响也不应被忽视。此外，有把柄标明，对地中海饮食信托性高与房颤患者心外膜脂肪组织减少联系，而过量的心外膜脂肪组织与握续性房颤密切联系。

科罚战略

（1）多摄入生果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物；（2）遗弃糖、盐和不健康脂肪的摄入量，十分是反式脂肪和饱和脂肪；（3）确保能量摄入和身体行为的均衡，以幸免不健康的体重增多；（4）将游离糖的摄入量减少到占总热量摄入量的10%以下，并进一步减少到<5%，以获取特等的健康益处；（5）每天保握盐摄入量<5克，以素雅高血压，斥责腹黑病和中风风险。

图2 生计方式身分（包括寝息、夜班使命和饮食）与房颤关联的机制

生物标记物

1、肠谈菌群

筹议标明，某些肠谈菌群组分的变化与房颤的发作和握续存在联系。分支杆菌和霍尔德曼氏菌与房颤有因果关系。肠谈菌群的代谢物氧化三甲胺不错瞻望房颤。

肠谈菌群产生的代谢物可能会影响免疫反映和炎症，这些经过可导致心房的结构重构和电重构（图3）。肠谈-免疫-腹黑轴炫耀，肠谈菌群不错通过调遣免疫系统迤逦带领房颤。

此外，肠谈菌群可能与自主神经系统相互作用，通过产生短链脂肪酸和其他神经递质，潜在影响腹黑节奏。肠谈菌群和各式宿主身分（如遗传、饮食和使用抗生素）之间的复杂相互作用，使这种关系愈加复杂。

科罚战略

（1）饮食调整：摄入富含纤维的饮食，以促进肠谈菌群各类化；（2）补充益生元；（3）规则观看；（4）减压；（5）幸免无益物资：遗弃乙醇、幸免抗生素不消要的使用，以着重菌群失衡；（6）联系益生菌的建议，尤其在临床环境下，应将特定菌株与基于东谈主类筹议的益处操办起来。需要进一步筹议防治肠谈生态失调的战略是否有助于素雅房颤。

2、高尿酸血症

Meta分析和前瞻性队伍筹议炫耀，高尿酸血症与房颤联系。

高尿酸血症不仅可能通过心血管病增多房颤风险，还可能通过氧化应激、炎症、胰岛素抗拒和激活肾素-血管病笃素-醛固酮系统（RAAS）等机制径直影响房颤的发生，通盘这些最终王人可能导致电重构、自主神经系统调动、Ca2+处理极度以及心房重构。

筹议炫耀，比别嘌呤醇比拟，降尿酸药物非布司他的房颤风险更大，十分是在以80 mg/d剂量诈欺的患者中以及用药6个月内。因此，除了通过生计方式侵略素雅高尿酸血症外，也应热心伴高尿酸血症的房颤高危患者的用药和剂量。

科罚战略

（1）减肥和调动饮食；（2）若是有指征，就运行降尿酸调整，并冉冉优化；（3）严慎使用降尿酸药物非布司他；（4）建议在高尿酸血症和痛风患者中筛查房颤危急身分。

3、同型半胱氨酸

Meta分析炫耀，房颤患者的血清或血浆同型半胱氨酸水平彰着高于正常对照东谈主群。在挪威队伍中的踏实性心绞痛患者和弗明翰队伍中的社区参与者中，同型半胱氨酸水平与房颤风险之间呈正联系。社区动脉粥样硬化风险（ARIC）筹议和动脉粥样硬化多种族筹议（MESA）均炫耀，血浆同型半胱氨酸浓度与房颤发生率之间存在剂量-反映关系。

同型半胱氨酸水平与心房结构重构联系（图3）。同型半胱氨酸水平升高可通过影响心房肌细胞中各式离子通谈的功能、镌汰动作电位握续时代并通过促心律失常效应促进电重构。此外，同型半胱氨酸当作一种促炎和促氧化的标记物，可对心肌细胞形成径直的生物挫伤，并激发心房内急性炎症反映。

科罚战略

（1）确保从食物中充分摄入叶酸、维生素B6和维生素B12，同期吃低蛋氨酸饮食；（2）筹商补充维生素，十分是枯竭可能影响同型半胱氨酸代谢的维生素时；（3）如期监测同型半胱氨酸水平，十分是高危东谈主群；（4）幸免抽烟和过度饮酒；（5）在高同型半胱氨酸血症的临床科罚中，应严慎使用可影响同型半胱氨酸水平的药物，包括降脂药物和抗癫痫药物。

图3 房颤中生物标记物（包括肠谈菌群、高尿酸血症和同型半胱氨酸）的作用机制

不良健康情状或疾病

1、抑郁

一项韩国队伍筹议教唆，抑郁症与新发房颤风险增多25%联系，且抑郁症反复发作的患者发生房颤的风险更大（32%）。另有筹议炫耀，在20~39岁的年青东谈主群中，抑郁症与房颤风险增多58%联系。一项丹麦筹议论说称，使用抗抑郁药物的东谈主患房颤的风险增多，十分是在启动抗抑郁调整前。Meta分析也支柱抑郁症是房颤的新危急身分之一。

解说抑郁症和房颤之间关系的潜在机制范围可从不健康的行动到生物危急身分（图4）。

率先，精神疾病患者平素出现自主神经系统功能进军，十分是抑郁症患者，这可能是由于传导速率受损、腹黑职守加重和腹黑电重构所致。

第二，抑郁症与促炎细胞因子增多联系，如白介素-6和肿瘤坏死因子-α，这些物资可调动心房电生理和结构基质。

第三，抑郁症可加重高血压、肥美等不良代谢性健康身分，从而影响房颤风险。

此外，使用抗抑郁药可能诱发房颤。三环类抗抑郁药的心血管作用可能波及室内传导速率的斥责，从而导致PR、QRS、QT间期延伸。

科罚战略

（1）素雅表情和基于社区的侵略程序可通过加强积极的应酬机制和为高危东谈主群提供支柱来减少抑郁症的发生；（2）世卫组织的豪情健康差距行动决策（mhGAP）可改善对抑郁症和其他精神疾病患者的调整；（3）医务东谈主员提供的自我科罚和支柱关于科罚抑郁症和促进身心健康至关紧迫。

2、癫痫

癫痫患者中房颤患病率着实口角癫痫患者的两倍。一项回来性病例筹议标明，癫痫患者或处于癫痫握续状态者的房颤发生风险更大。一项对近33万东谈主中位随访12.5年的筹议发现，癫痫患者发生房颤的风险增多26%。

癫痫发作对房颤的病理生理影响被界说为“癫痫性腹黑”：由慢性癫痫诱发的儿茶酚胺激增和握续低氧血症引起的腹黑和冠状动脉的电和机械功能进军（图4）。

除了自主神经失调外，癫痫行为技艺应激激素（如肾上腺素和去甲肾上腺素）开释，从而增多腹黑昂扬性。此外，癫痫会诱发脑灌输不及和缺氧，导致神经元挫伤和潜在的心肌缺血，加重点房组织重构。K+、Na+、Ca2+通谈功能进军可能是慢性癫痫调动腹黑电生理极度的基础之一，提供了潜在的侵略靶点。

科罚战略

（1）一些抗癫痫药物有促心律失常作用。具有钠通谈阻断特点的药物，如苯妥英钠和拉莫三嗪，与QT间期延伸联系，且可能增多心律失常风险，十分是在诈欺较高剂量时或腹黑病患者中。因此，关于有房颤高风险的癫痫患者，应严慎使用抗癫痫药物。（2） 用药限制癫痫发作可能仍然是通过减少潜在诱因来斥责房颤风险的基石，另外需要如期进行腹黑评估，尤其是使用有潜在促心律失常作用的抗癫痫药物的患者。

3、兴致不解的克隆性造血（CHIP）

健康东谈主中存在与年岁联系的白血病前突变，称为CHIP，平素发生在10%~20%的70岁以上东谈主群中。

筹议发现，房颤患者中CHIP发生风险口角房颤患者的1.4倍。一项大范围东谈主群队伍筹议炫耀，CHIP与房颤孤立联系（HR=1.11）。孟德尔速即化分析也标明，CHIP可导致房颤的发生。

炎症是CHIP与房颤关联的最紧迫的潜在机制。腹黑纤维化重构也可部领会说CHIP在房颤发生经过中的病理作用。

科罚战略

CHIP的素雅和调整，值得好好探索。心血管健康身分是否能对消CHIP对房颤的影响，有待进一步筹议。因此，关于房颤高危东谈主群，十分是那些有大量CHIP突变的患者，优先筹商如期和长期的腹黑监测。

4、感染

筹议发现，与心衰和冠脉疾病等其他心血管疾病比拟，新冠病毒感染与房颤的关联最密切。在非危重和危再行冠病毒感染患者中，新发房颤的发生率分辩为3%~10%和16%~44%。

而与流感入院患者比拟，新冠病毒感染患者的房颤风险相同或以致较低。呼吸谈感染、幽门螺杆菌感染、东谈主类免疫舛错病毒和单纯疱疹病毒感染以及口腔炎症，王人与房颤联系。值得珍贵的是，与脓毒症、胃肠谈或尿路感染比拟，肺炎患者发生房颤的概率最高。

此外，房颤的易理性也可能受到感染严重进度的影响。由于房颤偶然无症状，关于严重感染患者，十分是那些有传统危急身分的患者，强化筛查和科罚心肌炎等并发症可能有助于素雅房颤。

大多数感染会触发免疫反映，导致促炎细胞因子开释。严重感染也可带领高凝状态，导致微血管系统中微血栓形成，并带领局部腹黑缺血。在新冠病毒感染患者中，新冠病毒通过ACE2受体径直靶向腹黑组织中的周细胞，导致微血管通透性增多、局部组织炎症和纤维化。

由感染引起的电解质和自主神经系统失衡不错调动腹黑的电生理特点，斥责其变异性，从而创造一个促心律失常的环境。重症新冠病毒感染患者中的肺血管功能进军可增多右心房压力和心房拉伸，导致组织进一步僵硬。上述潜在机制的多方面相互作用可能共同导致心肌组织的结构重构和电重构。

科罚战略

（1）素雅、早期发现和调整感染，以及斥责感染的严重进度：（2）珍贵药物的使用，如大剂量的糖皮质激素；（3）接种针对某些感染的疫苗，如流感疫苗，可能会斥责房颤风险；（4）有体征/症状的房颤患者或房颤高危东谈主群在感染技艺和感染后的特定时代内需要密切监测。

5、哮喘

越来越多的筹议发现，哮喘是房颤的一个紧迫危急身分。筹议炫耀，哮喘限制水平与房颤风险之间存在剂量-反映关系，哮喘未限制患者的房颤风险最高（HR=1.74）。

缺氧是哮喘引起房颤的主要病理生理机制之一（图4）。慢性低氧血症调动了缺氧带领因子1的抒发，导致全身炎症和氧化应激增多。哮喘中严重的炎症反映，有些也见于房颤患者，如白三烯受体阶梯。此外，气谈自主神经系统功能进军可能与房颤发扬联系。

由于心肌上散布β受体，短效支气管膨胀剂β受体清翠剂等调整可能是房颤的潜在触发身分。总体上，更正缺氧、长期踏实限制哮喘和减少急性加重可能是斥责哮喘患者房颤风险的主要战略。

科罚战略

（1）更正低氧血症和高碳酸血症；（2）有针对性进行生计方式侵略、危急身分调遣和患者教师；（3）确保长期踏实限制，减少急性加重；（4）关于有房颤体征/症状或危急身分的患者，评估应包括12导联心电图等；（5）关于房颤高危患者，严慎处方药物。

图4 不良健康情状或疾病与房颤联系的机制采集

环境身分

1、杂音混浊

基于丹麦照应队伍的两项筹议均论说，长期领会于住宅谈路交通杂音和风力涡轮机杂音与房颤联系。夜间领会于高分贝交通杂音和风力涡轮机杂音的东谈主，房颤风险分辩增多18%和30%。另有筹议标明，杂音混浊与房颤之间有潜在操办。

机制上，杂音和杂音干扰当作应激源，可激活自主神经系统，促进应激激素开释。这种生理变化可能诱发易感个体的房颤。筹议标明，飞机杂音与氧化应激带领的血管挫伤联系。另外，与杂音领会较少者比拟，杂音领会者的儿茶酚胺水平更可能升高。此外，杂音会干扰寝息，导致日夜节奏繁杂，从而影响腹黑代谢健康。

科罚战略

为了减少杂音对健康的不利影响，城市盘算者应优先筹商减少杂音源，投资替代交通方式，以及在城市基础才略中多创成就木带、绿色墙、绿色屋顶和更多的绿色空间。

2、其他环境身分

现在一些彰着的环境身分把柄基蓝本自横断面筹议或在房颤患者中开展的筹议，因此莫得相对可靠的一级素雅把柄，比如低气温与高温、空气湿度、绿化率，需要进一步筹议。

图5 环境混浊当作房颤非传统危急身分的潜在机制

非传统与传统房颤危急身分的关系

传统和非传统房颤危急身分之间存在复杂的相互作用或中介作用，从而导致房颤。

比如，性别和身体行为与夜班使命存在相互作用。夜班使命10年以上的女性以及身体行为不睬思且频繁上夜班的东谈主房颤风险显耀增多，但这些影响在男性或身体行为达方向东谈主中不存在。

此外，分支杆菌介导了冠脉疾病和房颤风险之间8.05%的关系，而霍尔德曼氏菌介导了体重指数与房颤风险之间12.01%的关系。

因此，了解危急身分之间的这些相互作用或中介作用，关于制定素雅房颤的概括战略至关紧迫，这强调需要一种同期针对传统和非传统危急身分的概括方法。

开头：

[1]Non-traditional risk factors for atrial fibrillation: epidemiology赌钱游戏下载官网, mechanisms, and strategies. European Heart Journal, 24 December 2024

发布于：北京市